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為他拋開孤寂框架 引領走入社區--蔡逸周教授

【為他拋開孤寂框架 引領走入社區--蔡逸周教授】

發佈日期:2012-07-09

為他拋開孤寂框架 引領走入社區
蔡逸周教授

自閉症類障礙症這個族群包含著許多個別差異極大的一群人。有些人沒有語言,但另一些人則說起話來滔滔不絕;有些人看來沒有害怕或危機感,但另一些人則充滿各式的恐懼;有些人很退縮,但另一些人則舉止誇張以吸引別人注意;有些人和同年者有相當的閱讀、手做或運動能力,但另一些人則在這些領域協調不佳。然而即便有這麼大的差異,自閉症者仍然在學習需求上有相同之處。許多自閉症的特徵會以不同的組合存在每個個人,以致於每個自閉症者都是獨一無二的。雖然如此,所有自閉症者在學習社會行為、學習社會化溝通都有困難。正常的孩子或是其他障別重度的孩子,能夠間接從示範、同儕甚至電視中學習。因為障礙的緣故,自閉兒很少能從這樣的方式學習。並且即使他們針對一個玩具、一個人或在一個地方學到社會互動的行為,自閉兒也很難將這個技巧類化到其他的玩具、個人和場所。
自閉兒與同儕相處會面臨困難有許多不同的原因。和其他孩子互動時,只有不成熟的社交技巧和不適當的社會行為的孩子特別會遇到困難。一旦孩子經歷了社交的失敗,很多人便會對自己產生更多負面的評價,還會對社交場合感到焦慮。孩子的社交關係會對他們的成績、行為和情緒造成巨大的影響。他們可能會退縮、變得更加孤立,或是把憤怒與挫折發洩在別人身上。隨著時間的累積,有同儕問題的孩子常會成群結黨,導致負面的行為與態度更加惡化。結果就造成一個惡性循環:不足的社交技巧、社交焦慮、負面態度互相交錯增強,把孩子更加推向沉淪的方向,產生更多課業與行為問題。沒有朋友或甚至是被同儕排擠、拒絕的自閉兒就是面臨這樣的處境。他們將面臨一大串可能的危險:輟學、酒精藥物的濫用、嚴重暴力甚至犯罪、憂鬱症、成年社會關係障礙。越來越多的報告顯示:不少自閉症青年,特別是高功能的,很清楚查覺到自己沒有滿意的人際關係,並且對這樣的處境感到非常寂寞、害怕以及被孤立。很清楚地,如果我們想讓這些人留在社區裡,而不是讓他們被安置到某種機構裡,社交溝通技巧是最首要必需介入的。
在近幾年,教導自閉症兒童及青少年社交技巧越來越被重視。這個範疇的焦點之一是發展出特定的步驟指令,以便運用在教室或其他的介入場所像是在社區中的診所之類的地方。每一個社交技巧課程的目標,都是要加強自閉症兒童及青少年在環境中能有所掌控並且能參與。為了實踐這樣的目標,這些兒童及青少年要學會一套技巧,能有效地在不同的情境中都產生改變。不論是用何種技巧,只要孩子的社交行為能增加他對環境的影響,這個社交技巧就是有功能的。
過去數年,有許多教導自閉症兒童與青少年社交技巧的書籍問世。然而其中少有關注自閉兒多面向的需求。基植於對自閉症者獨特性格完整透徹的瞭解,加上超過20年 的臨床經驗,作者Judy Coucouvanis 完成 Super Skills這本著作:給亞斯伯格症與高功能自閉症與相關障礙孩子的團體社交技巧課程。 Super Skills這本書中呈現了30個社交技巧課程,分為四大類:基本技巧、社交啟動技巧、與他人相處技巧和社交回應技巧。每一堂課都由下列的段落組成:(a) 朗讀並複習成功的步驟、(b)暖身活動、(c)角色扮演(家庭、社區、學校場景)(d)練習活動、(e) 準備的教具、(f)要鼓勵及增強的支援技巧 、(g)課後延伸活動。每一堂課都非常結構化、有組織、一致的格式,讓即使是沒有經驗的老師或其他帶領者都可以成功地遵循執行。書中還有一系列實用的檢核表和工具,提供堅實的基礎來評估學生社交技巧程度及擬定後續教學計畫。
雖然Super Skills的內容是專門寫給小學年齡的,書中的資訊和觀念對每個年齡層都適用。作者提供了豐富寶貴的資料,讓我們了解如何組織經營這樣的團體課程,並且為自閉症青年描繪出獲致成功的步驟。
即使Super Skills從過去到將來一直都對自閉兒有正向的成果,本書並不像其他自閉症領域專家所宣稱經由介入可以「治癒自閉症」。「自閉症者能一輩子在社交技巧方面都持續進步」這樣的期待是否合乎現實?或是父母到了某個時期就變得比較寬心、接受了某種限制、感恩孩子的進步而停止追求進一步的改變?自閉症者和你我一樣,終其一生都持續成長發展著。我認為我們應該倡導人生要鼓勵成長但也要接納限制。很重要的,對於孩子的生命,我們要認知到他們的限制,同時也盡可能刺激、鼓勵他們的成長和發展。
Super Skills
是為了協助自閉兒發展出社交能力而完成的。雖然尚未經過經驗法則驗證,然而有著堅實的基礎,書中的活動正符合自閉兒複雜的需求。對從事自閉兒教學領域的每個人都是很重要的資源。這本書容易閱讀也容易操作,是協助自閉症青少年訓練社交技巧必備書籍。隨著孩子長大、改變、需要更高層次的社交技巧時,Super Skills這本書值得一再重讀、演練。這真是一本寶典。我很高興在台灣的朋友也讚許這本書,發覺到本書的價值。我特別高興中文譯本的出版,相信Super Skills能嘉惠更多自閉症者與他們的家人。
以個人的角度,我很榮幸身為作者Coucouvanis的同事兼好友。在我從密西根大學醫學院及醫院退休之前,我們共事超過20年,服務過數以千計的自閉症者和他們的家庭。她是一位非常認真奉獻、備受尊敬的專業人員。她對所服務的對象付出的關懷與愛是最受人景仰的美德。我非常慶幸能擁有這麼一位同事好友。

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