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認識成年心智障礙朋友的生活挑戰與服務選擇--中華民國智障者家長總會秘書長 林惠芳

【認識成年心智障礙朋友的生活挑戰與服務選擇
                                                                         --中華民國智障者家長總會秘書長 林惠芳】

發佈日期:2012-12-18
.成年心智障礙朋友的生活挑戰

『我們都一樣』、『看見我們的障礙之前,請先看到我們為人的那一面』,這是國際障礙者自我倡權運動提出的呼籲,心智障礙者與一般人一樣,或許未必完美,但都有一具身體、有感覺、有思想、有情緒、有需要面對各項家庭的角色與社會的角色。成年的心智障礙朋友也是一樣,也會面臨一般成年朋友所會面臨到的需要與問題,像是工作、就業、友伴、家庭、照顧與被照顧、經濟能力與條件、社交與社群參與等等。成年的生活是充滿複雜的議題,自然需要面對的問題也就一個個不是那麼容昜因應或解決。
對任何一個成年人來說,工作是重要的,人們透過工作取得經濟的能力、取得了社會的角色與社會的交往互動、工作也使一個人可以展現其對家庭的責任與承擔,這些種種對成年心智障礙朋友其實也是一樣的。
每一個人離開教育階段後開始進入更為自主的世代階段,不管是不是運用生產經濟活動取得一定的勞動報酬,或在家協助,尋求更獨立自主的人生,本來就是人的天性。人們也很自然的從生物人邁入社會人的角色,也從單一的社會角色進入多元的社會角色並存狀態。然而在過去成年心智障礙朋友的處境,卻未必如其他成人朋友可預期的一般。
雖然大多數的障礙朋友其實是在社區生活者,但是社會大眾的覺知卻是有所差距的,也因此才會在許多障礙者相關的服務設施設置時會產生許多社會抗爭或是似而非的說法,像:心智障礙者都較會侵害別人;心智障礙者會拉低社區的生活水平等;像30年前第一基金會楓橋新村事件、台北健軍國宅團體家庭入住遭受居民抗議事件、中壢官邸事件、特殊學校建校受居民抗議等等。其實絕大多數的心智障礙者早已是社區的住民,他們跟自己的家人同住在社區當中,就算他們沒有來到社區的服務單位當中,他們還是生活在社區中。
心智障礙朋友的社區生活就像所有人一樣,由居住、日常生活、交通、工作、學習、經驗、休閒等構築起每一天的生活。社區生活本應是再自然不過的事,然而支持的缺乏卻讓這些原本應是再自然不過的生活內涵,受到一定程度的影響。
從居住來看,心智障礙者大多與父母家人同住,家長過度的保護或是支持給予的不足都會影響心智障礙者日常生活任務及社會角色表現參與的狀況;有無足夠的生活技能的示範與引導及實際操作經驗、有無被期待可以更有能力過更獨立的生活、有無機會挑戰維護自己的權利等都是經常可見的課題。
從工作來看,職業重建體系從轉銜開始連結的順利與否、雇主雇用經驗與態度、如何挑戰智障者學習遷移的限制、支持性及庇護性就業機會的開拓、就業輔導服務的支持、職務再設計的運用等均影響著心智障礙者的社區生活。
從交通移行來看,定向能力是否有充分的機會發展、交通工具的使用、緊急事件的應變等。
從教育來看,終生學習成人教育的機會常可協助人們於成年之後能保有發展的潛能,社區成人教育機會的缺乏與不具可近性常使障礙者在離開學校階段之後就再也沒有系統性學習的埸所,對應於普羅大眾的社區教育機會,心智障礙者可謂居於機會弱勢當中。
根據Dr. Stancliffe指出,獨立可使參與度提高,而自我決策又是獨立的基本要素,因此提升心智障礙者的自我決策才是當務之急。且從臨床研究指出,如:去超市購物的能力與障礙者的性別、年齡甚至訓練都沒有關係,實際獨立生活的經驗是比獨立生活訓練更重要的,技能的訓練只是其中的一項,社區居住的真實經驗可以比機構生活提供更多正常化的機會、有更多的參與,而支持的提供也可更具即時性。因此,最重要的是奠基在需求基礎之下的充份支持,以及在適度支持之下的社區居住真實經驗。
根據Dr. Stancliffe的研究也指出,對於輕中度的心智障礙者來說獨立生活及半獨立生活可以是其社區生活實踐的可行方式,但是對於重度及極重者來說獨立生活就需要考量,而行動支持提供每天參與的協助支持,讓心智障礙者有參與有意義行動的機會、有自我協助的真實經驗,在增加支持的時間及增加非語言的協助之下,才能確保社區生活的實踐。
967月身心障礙者權益保障法通過之後,行政部門開始關注障礙者的社區生活,對於社區生活的著力也從過往以訓練為主的服務思考轉為以支持為主的服務設計。在此之前,心智障礙者的社區式服務多半集中在臨短托及休閒活動中。只有心智障礙者社區居住與生活支持及日間服務方案回應社居生活迫切的需要。1017月之後更訂定了個人照顧服務辦法,讓回應多元生活型態的心智障礙朋友們,開始可以選擇最適合自己的服務方式。
.成年心智障礙朋友的服務選擇
成年心智障礙朋友的生活範圍並不單單只有就業,一個人的生活福祉的各項需要的達成都是重要的選擇。而政府有責任提供國民發展與促進個人潛能的機會與協助機制,以利社會的穩定及生產的順暢。
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7月通過了身心障礙者個人照顧服務辦法,辦法中指出每一位身心障礙者只要經過需求評估,就可以得到對個人的不同協助,包括:居家照顧、友善服務、送餐到家、居家復健、生活重建、心理重建、社區居住、婚姻及生育輔導、性教育、性諮詢、課後照顧、自立生活支持服務、復康巴士服務、輔具服務等。
所有個人的照顧支持服務都要依據促進個人自立生活發展的原則,要尊重每一位障礙者自己的想法、要注意服務對象的安全及健康、要鼓勵障礙者為自己做決定及對自己的決定負責、要提供足夠的資訊給障礙者參考、要提供必要的個別服務。
每項服務均有其主要功能與服務內容方式,而各縣市的服務也存在資源落差的可能性。茲簡單介紹各項服務如下:
(
)居家照顧:
提供身心障礙者居家護理、身體照顧服務及家務服務、友善服務、送餐到家、居家復健。
1.
居家護理:由護理人員依法對需要繼續護理之身心障礙者,於其居住處所提供護理服務。
2.
身體照顧服務及家務服務:由照顧服務員到宅提供經評估有生活自理照顧需求且需他人協助之身心障礙者身體照顧服務及家務服務。
3.
友善服務:同儕支持員、家屬、志工等到宅關懷身心障礙者及其家庭,並協助服務對象改善困境。
4.
送餐到家:志願服務人員等提供餐食予無法備餐之獨居或家屬無法提供照顧之身心障礙者,解決其餐食問題。
5.
居家復健:由物理治療師、職能治療師或語言治療師依法對居家需繼續復健之身心障礙者,於其居住處提供復健治療服務。
(
)生活重建:提供有生活支持需求之身心障礙者日常生活技能培養、社交活動與人際關係訓練。
(
)心理重建:由專業人員應用心理學之原則及方法,協助處理身心障礙者之心理適應問題,重建其環境適應能力,提供心理衛生教育宣導、心理諮商、輔導及心理治療等服務。
(
)社區居住:18歲以上之身心障礙者,經需求評估有居住社區需求,且須由專業服務團隊協助以一般社區住宅房舍,提供非機構式之居住服務
(
)婚姻及生育輔導:由專業人員應用專業知能與技巧,提供身心障礙者兩性交往、性教育、性諮詢、婚姻諮商、生育保健及親職等諮商輔導及協助服務
(
)日間及住宿式照顧:由服務提供單位提供18歲以上身心障礙者托育養護、作業設施服務或課程活動。但服務對象有特殊狀況經直轄市、縣(市)主管機關同意者,不在此限。
1.
日間照顧服務可提供內容有:生活自理能力增進、人際關係及社交技巧訓練、休閒生活服務、健康促進服務、社區適應服務、其他社區式日間照顧服務。
2.
住宿式照顧服務可提供內容有:日間活動服務、復健服務、生活自理能力增進、膳食服務、緊急送醫服務、休閒活動服務、社交活動服務、家屬諮詢服務。
(
)課後照顧:指由國民小學、國民中學、私人或團體等提供身心障礙者包含寒、暑假在內之生活照顧及學校作業輔導。
(
)自立生活支持服務:
1.
自立生活能力增進及支持,包括個人生活協助服務、財務及時間管理、交通及輔具資訊協助。
2.
合適住所之協助及提供,包括協助住所租賃、無障礙環境改善。
3.
社會參與及人際關係協助。 
4.
健康支持服務,包括保健諮詢、陪同就醫。
5.
同儕支持。
6.
社會資源連結及協助,包括就業支持、就學及經濟協助、專業服務。
7.
其他自立生活相關支持。
(
)復康巴士:以備有輪椅升降設備及輪椅固定等設備之特製車輛,優先提供乘坐輪椅之身心障礙者就醫、就業、就學、就養及社會參與所需之交通服務。
(
)輔具服務:提供協助身心障礙者輔具諮詢、評估、取得、使用訓練、追蹤、維修、調整等服務,以促進身心障礙者生活自立及健康。
(
十一)行為輔導:以居家式、社區式或機構式提供行為輔導,協助改善行為問題以適應社會生活
(
十二)臨時及短期照顧服務:
1.
照顧服務員至身心障礙者家中,或運用社區內相關社會福利機構、醫療院所之場地設施,提供身心障礙者臨時性或短期性之照顧服務,給予家庭照顧者支持及協助。
2.
臨時照顧係指每日服務時數在12小時以內者,服務方式包括居家式、社區式及機構式定點服務。短期照顧係指服務時數超過12小時以上者,連續受托日數不得超過14日,服務方式為居家式及機構定點服務,依服務對象需要混合搭配使用。
(
十三)家庭托顧:由家庭托顧服務員於其住所內,提供身心障礙者身體照顧服務、日常生活照顧服務及安全性照顧。
(
十四)家庭關懷暨訪視服務:到宅關懷支持身心障礙者家庭,提供心理支持及資訊,並結合民間社會福利資源協助解決問題。
(
十五) 身心障礙者購買或承租商店攤販低利貸款或租金補貼:
1.
身心障礙者符合下列各款規定者,得向戶籍所在地之直轄市、縣(市)政府申請本辦法低利貸款或租金補貼:
(1)
年滿20歲。
(2)
未曾接受政府同性質貸款利息補貼或租金補貼。
(3)
購買或承租商店或攤販未滿2
(4)
家庭總收入平均未達當年度每人每月最低生活費標準2.5倍。
2.
前項第4款所定家庭總收入之應計算人口範圍及計算方式,依社會救助法相關規定辦理。
3.
身心障礙者申請第1項低利貸款或租金補貼,應檢附營利事業登記證或攤販許可證。
4.
身心障礙者購買商店或攤販低利貸款之額度、利率、償還年限及償還方
式,依下列規定辦理:
(1)
額度:每人最高為新臺幣160萬元。但不得超過承購總價80%。
(2)
利率:政府與承貸銀行應共同議定承作本貸款之貸款利率,借貸人負擔之利率不得超過國民住宅貸款優惠利率,每年11日比照當時國民住宅貸款利率機動調整。其貸款利率與國民住宅貸款優惠利率之差額由政府補貼。
(3)
償還年限:最長不超過30年。
(4)
償還方式:依各承貸銀行規定辦理。
5.
身心障礙者承租商店或攤販租金補貼額度,每人每年最高為新臺幣24萬元。但不得超過承租金額80%。
6.
上述貸款或租金補貼各以1次為限,並不得同時接受2類補貼。
除社政系統提供的相關個人支持及家庭支持與社會參與支持協助之外,促進就業也提供了多種的服務措施,茲述如下:
(
)職業重建個案管理:辦理身心障礙者職業重建服務窗口計畫-由各縣市政府勞工主管機關設置服務窗口,提供身心障礙者就業轉銜、諮詢、評估、研擬職業重建服務計畫、派案或轉介、追蹤等服務,並協調及整合當地身心障礙者職業重建資源網絡,使身心障礙者在職業重建過程中獲得個別化、連續性、無接縫的專業服務
(
)職業輔導評量服務::推動身心障礙者職業輔導評量計畫-透過專業的諮詢與工具評估,協助身心障礙者瞭解其職業潛能、興趣、技能、工作人格、生理狀況及所需輔具或服務等,並提供其具體的職業重建服務或建議,俾利其適性就業
(
)職業訓練:推動身心障礙者職業訓練計畫:針對功能較佳或可藉由職務再設計輔助解決參訓障礙之身心障礙者,提供與一般民眾共同參與職業訓練的機會(含職前訓練及進修訓練),鼓勵其透過一般、融合式、專班式或數位學習的訓練,以增加其就業競爭力。(職前訓練並於結訓後輔導就業。)
(
)職業訓練津貼:補助身心障礙者職業訓練生活津貼-為使參加職業訓練之身心障礙者,於訓練期間基本生活不虞匱乏安心接受訓練,提供職業訓練生活津貼補助;每月按基本工資60%發給,2年內合併領取職訓生活津貼及政府機關其他同性質津貼或補助,以1年為限
(
)職場見習之職場學習再適應計畫:職場學習及再適應計畫-協助具失業身分之身心障礙者就業準備及就業適應,透過事業單位或團體,提供職場學習及再適應之機會,使其重返職場。身心障礙者參加期間依規定得申領職場學習及再適應津貼,正常工時者每月新臺幣18,780元,部分工時者每小時新臺幣107
(
)庇護工場見習:針對具有就業意願,就業能力不足,短期內無法進入競爭性就業市場或庇護職場就業,經由庇護工場提供身心障礙者庇護職場見習機會,協助增進其工作認知及態度、工作管理、庇護職場適應學習、庇護性就業工作技能訓練,提供就業轉銜及資源協助等相關服務
(
)技能檢定補助:補助特定對象(含身心障礙者)參加技術士技能檢定報檢費用,以提升技能水準
(
)一般性就業服務:對於具有就業意願及就業能力,且能獨立在競爭性就業市場工作之身心障礙者,提供求職登記、推介就業、諮詢服務,協助媒合工作機會順利就業
(
)支持性就業服務:對於具有就業意願及就業能力,尚無法獨立在競爭性就業市場工作之身心障礙者,由專業就業服務員依其工作能力,提供工作技巧訓練、環境適應、職務再設計等職場協助及就業後追蹤輔導,協助其適性就業及穩定就業
(
)庇護性就業服務:對於具有就業意願,而就業能力不足,無法進入競爭性就業市場,需長期就業支持之身心障礙者,依其職業輔導評量結果,提供庇護性就業服務;薪資得依產能核薪,並應簽訂勞動契約,享有勞動法規保障
(
十一)短期工作機會臨時工作津貼:
1) 公立就業服務機構受理求職登記後,經就業諮詢並推介就業,有下列情形之一者,公立就業服務機構得指派其至政府機關(構)或合法立案之非營利團體從事臨時性工作:
A .
於求職登記日起14日內未能推介就業。
B .
有正當理由無法接受推介工作。(所稱正當理由,係指工作報酬未達原投保薪資60%,或工作地點距離日常居住處所30公里以上者。)
2) 津貼發給標準:每小時新臺幣107元,每月最高發給176小時,最長以6個月為限。
(
十二)短期工作機會之多元就業方案:建構民間團體與政府部門間促進就業之合作夥伴關係,透過具創意性、地方性及發展性之計畫,引導失業者參與計畫工作,計畫類型包括:
1) 經濟型計畫:由民間團體所提具有產業發展前景,而能提供或促進失業者就業之計畫,經審查核定後,依核定之計畫內容,補助計畫執行單位之12個月用人津貼、勞健保費及其他費用。
2) 社會型計畫:各部會、直轄市、縣(市)政府或民間團體所提為增進社會公益,且具有就業促進效益之計畫,經審查核定後,依核定之計畫內容,補助計畫執行單位之6-12個月用人津貼(政府部門計畫以6個月為原則)、勞健保費及其他費用。
(
十三)創業輔導:創業貸款利息補貼、房屋租金或設備補貼、創業諮詢研習等
(
十四)職務再設計:提供雇主進用身心障礙者就業問題診斷及分析,依其就業狀況及需求,進行職場無障礙工作環境改善、工作機具設備改善、提供就業輔具、調整工作內容、改善工作條件等
(
十五)失業給付:年滿15歲以上,65歲以下受僱之身心障礙勞工(具本國籍或本國人之外籍配偶、大陸及港澳地區配偶身分),非自願離職並辦理退保,具有工作能力及繼續工作意願,向各公立就業服務中心(站)辦理求職登記,自求職登記之日起14日內仍無法推介就業或安排職業訓練者,每月按「退保之當月起前6個月平均月投保薪資60%」發給,最長9個月。
參、結語
服務的選擇取決於障礙者對自我未來生活的想望。對伴隨有障礙事實的朋友來說,知道自己想要什麼、發現自己喜歡和想要做的事,以及知道自己可以從事的活動及需要什麼樣的協助都是重要的任務。所有的人都應該要自己努力挑戰這些。身心障礙者得自我決定、選擇、負責,於均等機會下,選擇合適住所,平等參與社會。所以探索自己想望,是實踐自立的必經道路,期勉所有協助單位都能謹記與行動。

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